Sange in scaun: hemoroizi sau cancer rectal?

Daca ati vazut sange in scaun si cautati acum un raspuns, iata-l pe cel onest: cel mai probabil nu este cancer, dar nu se poate sti fara o examinare. Studiile care au urmarit pacientii care se prezinta la medicul de familie cu sangerare rectala au gasit cancer colorectal la 2,4% pana la 11% dintre ei. Cu alte cuvinte, intre noua si nouazeci si opt din o suta de oameni aflati acum in situatia dumneavoastra au altceva — cel mai des hemoroizi sau o fisura anala.

Acesta este un motiv de linistire, nu de ignorare. Aceeasi cifra inseamna ca la fiecare douazeci de pacienti cu sangerare, unul are ceva grav. Nu exista niciun mod de a sti in care grup va aflati fara ca cineva sa se uite.

De ce nu puteti face diferenta singur

Circula pe internet o regula simpla: sangele rosu aprins inseamna hemoroizi, sangele inchis inseamna cancer. Regula aceasta este gresita si a intarziat multe diagnostice.

Este adevarat ca sangerarea hemoroidala este de obicei rosu aprins, apare in timpul sau imediat dupa scaun, se vede pe hartie sau la suprafata scaunului si se asociaza adesea cu efortul de defecatie. Este la fel de adevarat ca o tumora rectala poate sangera exact la fel. Rectul este ultimul segment al tubului digestiv, la cativa centimetri de exterior. Sangele care vine de acolo nu are timp sa se digere si sa se inchida la culoare. O tumora rectala joasa produce frecvent sange rosu aprins, indistinctibil de cel hemoroidal.

Sangele inchis, negru, lipicios (melena) indica de regula o sangerare mai sus, in stomac sau in intestinul subtire. Absenta lui nu spune nimic despre rect.

Capcana reala: hemoroizii si cancerul coexista

Aceasta este partea pe care o vad cel mai des in cabinet si care costa cel mai mult timp pierdut.

Hemoroizii sunt extrem de frecventi. La varsta la care creste si incidenta cancerului rectal, o buna parte din populatie are deja hemoroizi. Asta inseamna ca un pacient cu cancer rectal are foarte des si hemoroizi, iar medicul care ii vede la examinare are o explicatie gata facuta pentru sangerare.

Scenariul tipic arata asa: pacientul sangereaza, i se pun hemoroizi, primeste tratament local, sangerarea se amelioreaza partial pentru ca hemoroizii chiar raspund la tratament, iar tumora din spate ramane nedescoperita inca sase luni.

Regula practica: daca sangerarea nu se opreste dupa doua saptamani de tratament corect pentru hemoroizi, sau daca revine dupa ce s-a oprit, nu mai este o problema de hemoroizi pana la proba contrarie.

Semnalele care schimba socoteala

Sangerarea singura, la un om tanar, fara alte simptome, are o probabilitate mica de cancer. Probabilitatea creste substantial cand sangerarea vine insotita de:

• Scadere in greutate neexplicata — nu ati tinut dieta, nu ati schimbat nimic, si totusi ati slabit
• Anemie feripriva — descoperita la analize, cu hemoglobina si feritina mici. La un barbat de orice varsta si la o femeie dupa menopauza, anemia prin lipsa de fier este considerata sangerare digestiva pana la proba contrarie
• Schimbarea calibrului scaunului — scaune subtiri, ca un creion, care persista
• Schimbarea tranzitului — constipatie sau diaree nou aparute, care tin de saptamani
• Senzatia de evacuare incompleta — mergeti la toaleta, terminati, si aveti impresia ca a mai ramas ceva. Se numeste tenesme si este un simptom rectal caracteristic
• Durere care nu tine de defecatie
• Varsta peste 50 de ani, mai ales cu tranzit modificat

Niciunul dintre acestea nu inseamna cancer prin el insusi. Toate impreuna cu sangerarea inseamna ca investigatia nu mai poate fi amanata.

Ce nu este un semn linistitor

Cateva convingeri raspandite care nu va protejeaza de nimic:

“Sunt prea tanar.” Incidenta cancerului rectal creste la persoanele sub 50 de ani, iar aceasta crestere este documentata in toata lumea. Varsta tanara intarzie diagnosticul tocmai pentru ca nimeni nu se gandeste la cancer.

“Nu am dureri.” Cancerul rectal este de obicei nedureros la inceput. Durerea apare tarziu, cand tumora invadeaza structurile din jur. Absenta durerii nu este un semn bun, este doar absenta unui semn tardiv.

“Nu am nimic in familie.” Aproximativ trei sferturi dintre pacientii cu cancer colorectal nu au niciun caz in familie.

“Sangerez de ani de zile, asa sunt eu.” Sangerarea cronica atribuita hemoroizilor este exact contextul in care se pierd tumorile.

Ce se intampla la consultatie

Multi oameni amana consultatia pentru ca isi imagineaza ceva invaziv si umilitor. In realitate, prima evaluare este simpla si dureaza cateva minute.

Tuseul rectal. Medicul examineaza cu degetul ultimii 7-8 centimetri ai rectului. Este scurt, nu doare, si depisteaza o parte importanta dintre tumorile rectale joase — care sunt exact cele confundate cel mai des cu hemoroizi. Un tuseu rectal care nu s-a facut este cea mai frecventa cauza de diagnostic ratat in cancerul rectal jos.

Anoscopia sau rectoscopia. Un tub scurt care permite vizualizarea directa a canalului anal si a rectului inferior. Se face in ambulator, fara pregatire complicata.

Daca ambele sunt normale si sangerarea persista, urmeaza colonoscopia.

Cand este nevoie de colonoscopie

Colonoscopia este singura examinare care vede tot colonul si rectul si care permite prelevarea de biopsii si extirparea polipilor in acelasi timp. Este indicata la:

• Orice sangerare rectala peste 45-50 de ani
• Sangerare la orice varsta, daca se asociaza cu anemie, scadere in greutate sau schimbarea tranzitului
• Sangerare care persista in ciuda tratamentului pentru hemoroizi
• Antecedente familiale de cancer colorectal sau polipi

Daca va temeti de examinare, modul in care decurge de fapt colonoscopia este de obicei mult mai putin dramatic decat isi imagineaza oamenii, iar partea neplacuta este pregatirea, nu examinarea in sine.

Daca se descopera ceva

Descoperirea unei tumori la colonoscopie nu inseamna ca urmeaza automat o operatie mutilanta si o stoma definitiva. Inseamna ca urmeaza o stadializare, in care RMN-ul pelvin stabileste cat de extinsa este tumora local.

Ce conteaza pentru dumneavoastra acum este ca stadiul in care se descopera tumora este cel mai puternic factor care influenteaza rezultatul. Un cancer rectal descoperit cand este inca localizat are o supravietuire la 5 ani in jur de 90%. Acelasi cancer descoperit dupa ce a dat metastaze la distanta scade sub 20%. Diferenta dintre cele doua situatii este, foarte des, exact intervalul in care sangerarea a fost pusa pe seama hemoroizilor.

Ce faceti mai departe

Daca sangerati acum, ordinea rezonabila este aceasta:

1. Mergeti la medic — medic de familie, gastroenterolog sau chirurg. Nu asteptati sa treaca de la sine.
2. Cereti explicit tuseul rectal. Este scurt si poate schimba totul. Daca nu vi se face, intrebati de ce.
3. Spuneti tot — de cat timp sangerati, ce culoare are sangele, daca ati slabit, daca s-a schimbat tranzitul, daca aveti pe cineva in familie cu cancer colorectal.
4. Faceti analizele — hemoleucograma si feritina. Anemia feripriva schimba urgenta.
5. Nu va opriti la primul diagnostic de hemoroizi daca sangerarea continua.

Cancerul rectal este una dintre bolile in care momentul prezentarii schimba complet prognosticul. Sangerarea este cel mai frecvent motiv pentru care pacientii ajung la medic — si tot ea este simptomul cel mai usor de atribuit altcuiva.

---

Informatiile din acest articol au caracter educativ si nu inlocuiesc consultul medical. Daca aveti sangerare rectala, prezentati-va la medic pentru evaluare.